비급여 진료비용 안내
진료 전 확인이 필요한 비급여 항목과
항목별 비용을 안내드립니다.
발급절차
* 각종 증명서 발급 시 담당 주치의 확인이 필요하므로 진료시간을 확인 후 내원하시기 바랍니다.
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접수
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신청서 작성 및
구비서류 제출 -
담당 주치의
확인 -
사본 발급
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수납 및 수령
발급시 지참 서류
박명주 정형외과의원 원무과에서 발급 신청 가능합니다.
| 환자 본인 내원시 | 환자 본인 | 환자 본인 신분증 지참 |
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| 배우자 또는 직계 가족 내원시 | 만 14세 미만일 경우 |
①보호자(법정대리인)의 신분증 ②가족관계증명서 |
| 만 14세 이상일 경우 |
①보호자(법정대리인)의 신분증 ②가족관계증명서 ③환자 자필 서명 동의서 ④환자 신분증 사본(단, 17세 미만은 제외) |
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| 대리인 내원시 |
①대리인 신분증 ②환자 자필 서명 동의서 ③환자 자필 서명 위임장 ④환자 신분증 사본 (단, 17세 미만은 제외) |
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| 환자의 동의를 받을 수 없는 경우 (사망, 의식불명 등) |
①신청자 신분증 ②가족관계증명서 또는 주민등록등본 ③환자의 사망·의식불명 등을 확인할 수 있는 진단서 |
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* 미지참시 발급 불가합니다.